П. Ф. Терехов, ДОКТОР ВЕТЕРИНАРНЫХ НАУК. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ У ЖИВОТНЫХ

Проблема злокачественных новообразований представляет большой интерес как в биологическом, так и в медико-ветеринарном аспекте. Вряд ли существует другая научная проблема, которая привлекала бы такое большое число исследователей самых различных направлений.

Опухоли широко распространены в природе и встречаются не только у человека, но и у всех видов животного мира, в том числе у домашних и диких животных. Разнообразные по своей форме и структуре, но единые по ряду закономерностей происхождения, развития и клинического проявления, а также влияния на организм опухоли человека и животных составляют одну, принципиально отличную от других, группу заболеваний и имеют, таким образом, общебиологическое значение.

В патологии человеческого организма злокачественные новообразования представляют собой одну из сложных проблем как теоретической, так и практической медицины, а борьба с опухолевой болезнью - наиболее актуальную задачу народного здравоохранения. Хотя значение опухолевой патологии животных не является адекватной раку человека, проблема злокачественных новообразований в ветеринарной медицине достаточно актуальна не только в чисто утилитарном отношении, но и в сравнительной онкологии. Опухоли сельскохозяйственных животных и птиц в ряде случаев обусловливают большие потери мясной продукции вследствие выбраковки пораженных опухолями туш или части их, а также являются причиной нарушения воспроизводства поголовья скота. Злокачественные опухоли являются довольно частой причиной гибели ценных служебных, охотничьих и декоративных собак.

Известно, что многие вопросы экспериментальной онкологии решались на лабораторных животных с индуцированными (Экспериментально вызываемыми) и перевивными опухолями. Так, успешно и достаточно детально изучены закономерности развития опухолей; выяснены некоторые особенности метаста-зирования злокачественных новообразований и рецедивирования бластоматозного роста; изучено значение эндогенных и экзогенных факторов в возникновении и развитии различных индуцированных опухолей.

Однако многие закономерности клинического проявления различных процессов у животных с экспериментальными опухолями далеко не идентичны с таковыми у животных (тем более у человека) со спонтанными новообразованиями. Во многих отношениях данные экспериментальной онкологии, к сожалению, не могут быть использованы в полной мере клинической онкологией.

Что касается наиболее важной в практическом отношении проблемы терапии злокачественных новообразований, выяснилось, что многие препараты или способы лечения опухолей, дававшие вполне удовлетворительный или даже отличный результат при лечении экспериментальных опухолей, оказывались мало эффективными или совершенно бесполезными при лечении спонтанных опухолей человека и животных. Вот почему использование животных, в частности собак, со спонтанно возникающими опухолями представляется более перспективным для изыскания и разработки эффективных противораковых средств. Важным обстоятельством является то, что собаки как по биологической сущности, так и по некоторым условиям обитания ближе всего стоят к человеку. А это означает, как нам кажется, что клиническое проявление основных закономерностей опухолевого процесса у этих животных в гораздо большей степени характеризуется сходством.

Вопросы, связанные с изучением этиологии и патогенеза злокачественных новообразований и изысканием наиболее эффективных мер борьбы настолько актуальны, что для координации всей работы по проблеме рака созданы международные, национальные и другие комитеты и специальные бюро. В настоящее время в ряде стран существуют зооонкологические центры, призванные осуществлять программу по изучению сравнительной патологии опухолей.

Так, при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) создан Консультативный Совет по сравнительной (ветеринарной) онкологии. Первым шагом деятельности этого Совета явилась разработка международной гистологической классификации опухолей домашних животных. Затем разработана долговременная программа по изучению биологического проявления и лечения опухолей домашних животных, прежде всего собак.

Сущность бластоматозного процесса связывается с измененной природой клетки организма. Возникнув под влиянием канцерогенных факторов путем трансформации нормальных клеток организма, опухолевые клетки приобретают особые биологические свойства, и прежде всего безграничного размножения, формируют опухолевый зачаток, который является единственным источником развития и роста опухоли. Оставаясь на стадии незрелости и обладая неограниченным свойством размножения, раковые клетки продолжают делиться беспредельно. Это обусловливается тем, что рост и развитие опухоли выходит из подчинения общебиологического закона организма- закона детерминации. В этом в известной мере и проявляется своеобразие автономности роста опухолей.

Следует знать, что, возникнув, опухоль растет непрерывно, то медленно, то быстро до тех пор пока не приведет к гибели носителя-организма или пока не подвергнется разрушению лечебными средствами.

По частоте заболеваемости опухолями собаки стоят на первом месте. Опухоли у них встречаются чаще, чем у человека.

Вопрос о причинах возникновения злокачественных новообразований является самым сложным во всей раковой проблеме. Имеется много различных теорий происхождения рака. Многие из этих теорий оказались несостоятельными и имеют лишь историческое значение.

Последние десятилетия характеризуются широкими исследованиями генетики рака и онкогенных вирусов. Вопрос о вирусном происхождении опухолей дискутируется на протяжении длительного времени. Однако, несмотря на определенные успехи в решении ряда спорных вопросов, достоверных данных о том, что все раковые опухоли возникают в результате вирусного воздействия, нет. До сих пор нет прямых доказательств вирусной природы опухолей человека. Что касается животных, то у них как клиническими наблюдениями, так и экспериментально доказана вирусная природа некоторых опухолей. Но и здесь имеются спорные вопросы.

В настоящее время большинство онкологов, и прежде всего клиницистов, считают, что в возникновении опухолей решающее значение имеют факторы окружающей среды. Клинические наблюдения и многочисленные эксперименты на животных с использованием современной техники и тонких методов биологических исследований позволили установить-определенную роль канцерогенеза химических веществ, физических факторов, ионизирующих излучений. Таким образом, с клинической точки зрения можно говорить о множественности причин, которые ведут к возникновению злокачественных опухолей.

Как уже было указано, опухоль возникает из нормальных клеток организма в результате своеобразных пролиферативных процессов. В результате воздействия канцерогенных факторов в самом начале происходит неравномерная диффузная гиперплазия клеточных элементов ткани. В дальнейшем на фоне этой гиперплазии возникают множественные микроскопические очаги разрастаний незрелых однородных клеток. Постепенно увеличиваясь, а местами сливаясь, очаговые пролифераты образуют обособленный от окружающей ткани опухолевый узел. В этой стадии опухоль характеризуется экспансивным ростом и доброкачественным течением. В дальнейшем опухоль начинает инфильтрировать (прорастать) окружающие ткани и разрушать их и, таким образом, приобретает черты злокачественной опухоли. В ряде случаев инфильтративный и деструктивный рост проявляется с самого начала развития опухолевого очага, минуя стадию доброкачественного развития.

Доброкачественные опухоли растут медленно, не метастазируют, а после оперативного удаления не рецидивируют. Злокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом, дают метастазы и в большинстве случаев рецидивируют.

У собак часто наблюдается первичная множественность опухолей. Частота таких случаев различна в отношении доброкачественных и злокачественных новообразований. Первичная множественность чаще наблюдается при доброкачественных опухолях. Эти опухоли могут быть различного гистологического строения и возникать одновременно в разных местах. Злокачественные опухоли гораздо реже бывают первично множественными. Иногда наблюдается сочетание доброкачественной и злокачественной опухолей. При наличии нескольких опухолей необходимо выяснить, не метастаз ли это. Так, при новообразованиях молочной железы нередко обнаруживаются опухоли в других долях или в региональных лимфатических узлах.

Наблюдения показали, что клиническое проявление опухолей одной и той же гистологической структуры различно у разных видов животных. Так, меланосаркома лошадей более злокачественна, чем у собак. После тщательного и полного удаления оперативным путем даже сравнительно небольшого меланотического узла у лошади возникают рецидивы и метастазы. Исход хирургического лечения мелансаркомы у собак, даже при наличии метастатических узлов, обычно благоприятный. Имеет значение и локализация опухоли у одного и того же вида животных. Известно, например, что так называемая «венерическая» (трансмиссивная) саркома половых органов собак, несмотря на абсолютное сходство гистологического строения с саркомами другой локализации, характеризуется доброкачественным течением. После хирургического удаления или рентгенотерапии, даже в запущенных случаях, эта саркома не рецидивирует и исключительно редко метастазирует. Это объясняется тем, что саркома влагалища и полового члена собак характеризуется особыми биологическими свойствами, которые обусловливают доброкачественное клиническое течение, причем это свойство сохраняется даже в тех случаях, если опухоль возникает путем имплантации вне указанной локализации, например в области губ, слизистой ротовой полости.

Наблюдаются и такие явления, когда возникшая доброкачественная опухоль под влиянием внешних воздействий превращается в злокачественную (подвергается малигнизации). Так, у 15-месячного боксера после перевязки суровой ниткой бородавки в области верхней челюсти возникла раковая язва. Она была иссечена, рана зажила, но через три недели возник рецидив и был установлен метастаз в нижне-челюстном лимфатическом узле. Через 22 дня собака пала. На вскрытии была установлена тотальная генерализация бластоматозного процесса. Под влиянием механического воздействия (лигирования суровой ниткой) бородавка (папиллома) превратилась в рак. При саркомах костей после ампутации конечности в подавляющем большинстве случаев в ближайшие два-четыре месяца возникает милиарная форма метастазов в легкие с последующей гибелью собак. Неоперированные животные живут дольше.

Доброкачественные опухоли оказывают вредное влияние на организм тем, что, возникнув в зоне жизненно важных органов и увеличиваясь в размере, могут сдавливать ткани органа и нарушать его функцию. Так, внутричерепные опухоли нарушают деятельность мозга и приводят к гибели животного. Иногда они причиняют серьезные осложнения, например странгуляцию кишечника, кровотечение, обтурацию полого органа (пищевода, кишки, мочеточника, мочеиспускательного канала). Во всех других случаях эти опухоли при продолжительном и медленном развитии достигают огромных размеров, не вызывая общих расстройств организма.

Злокачественные опухоли даже при незначительных размерах вызывают серьезные нарушения, являясь источником отдаленных метастазов и генерализации опухолевого процесса. Благодаря инфильтративному росту они разрушают ткань местно и в зонах развития вторичных (метастатических) узлов. При костных саркомах, например вследствие разрушения костной ткани, наблюдаются спонтанные переломы; при развитии метастатических опухолей в области глубоких подвздошных и аортальных лимфатических желез в случаях первичного поражения последних (4 и 5) долей молочной железы и при семиномах у собак возникают параличи тазовых конечностей и органов тазовой полости. В злокачественной опухоли часто возникает некробиоз и некроз опухолевой ткани, а также кровоизлияния и кровотечения. Продукты распада опухолевой ткани, всасываясь, обусловливают интоксикацию организма. Быстро растущие опухоли потребляют значительное количество питательных веществ, необходимых для жизнедеятельности организма. Все это ведет к истощению.

В настоящее время накоплен статистический материал, который позволяет говорить о некоторых закономерностях органной локализации спонтанных новообразований, обусловливаемых видовыми особенностями животных, средой обитания и условиями их хозяйственного использования, а также природно-климатическими факторами. Некоторые опухоли встречаются постоянно у отдельных видов животных, другие встречаются редко или до сих пор еще никем не зарегистрированы. Так, наблюдаемая у человека хорионэпителиома, у животных не описана; редко встречающиеся опухоли у человека довольно часто наблюдаются у животных (опухоли сертолиевых клеток у собак). Рак желудка у собак составляет исключительную редкость: в мировой литературе описано всего три десятка случаев. Опухоли матки, яичников, шейки матки у собак регистрируются очень редко, но опухоли влагалища наблюдаются часто. Опухоли молочной железы у собак составляют 34-46 процентов из числа всех видов опухолей. Рак миндалин у собак Лондона наблюдается гораздо чаще, чем у собак других районов и других стран. Частота этой локализации составляет около 20 процентов. На нашем материале рак миндалин встречался в единичных случаях. X. Крук (Швеция), анализируя данные вскрытий 7248 собак за период с 1935 по 1952 год, только в 15 случаях обнаружил рак миндалин. Это различие в частоте рака миндалин у собак обусловливается степенью загрязнения атмосферного воздуха канцерогенами. Попадая на шерстный покров, а при слизывании в ротовую полость, эти вещества накапливаются в криптах миндалин и при определенной концентрации способствуют возникновению рака. В этих случаях собак можно рассматривать как своеобразных индикаторов степени загрязненности воздуха.

В некоторых районах Индии наблюдается рак рога у крупного рогатого скота, причем в 93-97 процентах у волов и в 3-7 процентах - у коров. Поражается обычно один - правый или левый - рог. О частоте рака этой локализации можно судить потому, что в течение года регистрируется 1414 волов с указанной патологией. Причина рака рога до сих пор не установлена. Но самое загадочное заключается в том, что больные животные регистрируются лишь в четырех провинциях Индии и нигде больше как в самой Индии, так и в других зонах земного шара.

Распознавание злокачественных новообразований у животных является довольно сложным. В большинстве случаев боль при возникновении и в начальной стадии развития опухоли отсутствует. Поэтому при первичном осмотре больного животного нередко устанавливают запущенность опухолевого процесса, особенно при поражениях внутренних органов. Исключение составляют костные саркомы, при которых даже на ранних стадиях проявляется нарушение функций конечностей (хромота) вследствие болевой реакции.

При обозримых опухолях кожи, конечностей, молочной железы, наружных половых органах, опухолях головы, шеи, туловища владельцы собак значительно раньше обращаются за помощью к ветеринарным специалистам. Однако практически во многих случаях наблюдается недооценка самого факта наличия опухоли, что ведет к диагностическим ошибкам и к потере времени.

Как правило, опухоли, особенно в начале своего развития, не вызывают общих расстройств организма и мало отражаются на поведении больного животного. Нередко сами владельцы собак в силу своей некомпетентности считают, что лечение рака - дело безнадежное. Однако опыт показывает, что во многих случаях при рациональном распознавании и своевременном лечении, даже в запущенных случаях, можно получить стойкое и длительное излечение больных животных.

При диагностике опухолей большое значение имеет анамнез. Необходимо выяснить время появления опухоли, скорость и темп ее роста. Известно, что при гормонально зависимых опухолях (молочной железы, анальных желез у собак) наблюдается неравномерный темп роста опухоли: прогрессирующий рост иногда сменяется регрессией. Это обусловливается влиянием определенных гормонов, активность которых связана с фазами полового цикла или с нарушениями функции отдельных звеньев гормональной системы. При опросе владельцев животных важны сведения о патологических выделениях из естественных отверстий (влагалища, соскового канала, препуциального мешка, уха). Следует учитывать наличие рвоты, появление ее в зависимости от приема корма, повторяемость и проч.

При осмотре животного следует обращать внимание на такие важные детали клинической картины болезни, как внешний вид опухоли, ее форма и величина (размеры). Пальпацией (ощупыванием) определяется консистенция, характер поверхности опухоли, границы и ее связь с окружающими тканями, глубина залегания, сме-щаемость, наличие очагов некроза (язв, свищей). Твердая или плотная консистенция, бугристая поверхность и довольно четкие границы характерны для злокачественных новообразований (рис. 9).

Рис. 9. Злокачественная опухоль у собаки

Наличие опухолей брюшной полости устанавливается методом бимануальной пальпации. При этом обычно прощупываются плотные бугристые, безболезненные узлы, в резкой степени смещаемые в зависимости от их локализации. Так, опухоли селезенки, тонкой кишки характеризуются значительной смещаемостью; при опухолях печени, почки, простаты, тела матки и яичников их подвижность ограничена. Топография пораженных органов имеет решающее значение. Иногда опухоль может вызвать патологические изменения органа, которые принимаются за первичный опухолевый рост. Так, сравнительно небольшая опухоль мочевого пузыря собаки, расположенная в области его шейки вызвала обтурацию нижнего конца мочеточника, вследствие чего развился гидронефроз соответствующей почки. Собака поступила в клинику с «опухолью почки». (Рис. 10).

Рис. 10. Гидронефроз вследствие опухолевой обтурации мочеточника собаки: 1 - мочевой пузырь; 2 - опухоль; 3 - нормальная (здоровая) почка; 4 - нормальный мочеточник: 5 - больная почка (гидронефроз); 6 - измененный мочеточник

При некоторых локализациях как первичных опухолей, так и метастазов могут возникать парезы и параличи конечностей. Поэтому, обследуя больное животное, следует обращать внимание на признаки, свидетельствующие о нарушениях двигательной функции нервов, обусловливающих хромоту и потерю чувствительности соответствующих зон кожной чувствительности. Так, при развитии опухоли в аксилярной (подмышечной) области возникал паралич грудной конечности одноименной стороны.

Возникновение опухоли в спонгиозной ткани тела позвонка и прорастание в спинно-мозговой канал, как правило, сопровождается параплегией грудных или тазовых конечностей в зависимости от поражения соответствующего сегмента. В этих случаях местные признаки обычно отсутствуют и нередко не устанавливаются даже рентгенологически до тех пора, пока кортикальный слой позвонка остается неразрушенным. В этих случаях диагноз ставится топически.

Важным объективным методом диагностики опухолей является рентгеновское исследование.

В некоторых случаях с целью уточнения диагноза при заболеваниях органов брюшной полости необходима диагностическая операция. Так, при опухолях селезенки, кишки, матки, яичников выполняется спленоктомия (удаление селезенки), ампутация матки, резекция кишки, в результате обеспечивается та или иная продолжительность излечения в зависимости от вида опухоли, наличия метастазов и проч.

При диагностике злокачественных новообразований следует учитывать картину крови. В ряде случаев данные гематологических исследований могут иметь определенное вспомогательное диагностическое и прогностическое значение.

Борьба с опухолевой болезнью является делом сложным и трудным. Если те или иные возбудители инфекционных болезней и закономерности развития инфекционного процесса известны, то возможны и разработка системы эффективных мер профилактики, и ликвидация эпизоотии (эпидемии). Что касается злокачественных новообразований, то меры профилактики при этом ограничиваются лишь ранним выявлением больных с последующим детальным обследованием и решением вопроса о необходимости целесообразного лечения.

Лечение больных животных проводится с учетом их хозяйственной ценности и других полезных качеств, в зависимости от стадии бластоматозного процесса, наличия метастазов, состояния больного животного, перспектив дальнейшего использования и проч.

Несмотря на то что многое в проблеме рака остается не вполне решенным, клиническая онкология в ряде случаев успешно проводит борьбу как в широком плане профилактики, так и лечение раковых больных. Современные принципы лечения основаны на комплексности использования различных препаратов и методов: хирургического, лучевого и лекарственного. В последние годы развертываются работы по клинической иммунотерапии.

Известно, что под влиянием внешних и внутренних факторов канцерогенеза в организме возникают местные поражения в виде опухолевых разрастаний, наступают определенные расстройства общего порядка (дисфункция нервной системы, нарушения обмена веществ, эндокринной системы, дисгормональные явления и проч.). Клинический опыт показывает, что патогенетическое начало в значительной мере связано с самой опухолью и после разрушения или тотального удаления опухоли во многих случаях наступает стойкое и длительное излечение.

В ветеринарной практике хирургический способ лечения является основным. Однако эффективность хирургического лечения, даже при соблюдении необходимого онкологически обусловленного радикализма, не всегда бывает высокой. Это объясняется тем, что оперативное лечение проводится с большим опозданием. В клиники доставляются собаки с опухолями в поздней стадии развития опухолевого процесса, спустя год-полтора после ее обнаружения. 'В течение этого времени она медленно прогрессировала и все это время владельцы (среди них и медики были!) не торопились с лечением своих питомцев. Использование лучевой терапии животных крайне ограничено по понятным причинам.

В настоящее время ведутся интенсивные исследования по иммунотерапии рака.

Хирургический способ лечения злокачественных новообразований у животных является достаточно эффективным при соблюдении следующих условий.

1. Опухоль должна экстирпироваться в пределах здоровых тканей; излечение возможно только после полного удаления или обезвреживания всех опухолевых элементов. Это означает, что опухоль необходимо удалять единым блоком вместе с регионарными лимфатическими узлами, с железой (например, молочной). Не следует рассекать или удалять опухоль частями.

2. Успех лечения больных животных зависит не только от радикального удаления опухоли, но и одновременного (или предварительного) воздействия, направленного на улучшение защитных реакций организма или на восстановление нарушенных состояний его.

3. При проведении хирургической операции необходимо соблюдать правила абластики и антибластики с целью профилактики имплантационных рецидивов. Эти правила предусматривают: недопустимость повреждения опухолевой ткани в процессе удаления опухоли: частую смену инструментария или повторную стерилизацию его во время операции: тщательную остановку кровотечения, многократное обмывание рук 2-процентным раствором хлорамина или спирт-эфира.

4. Оперативное удаление новообразовании должно проводиться под сочетанным наркозом или под местным обезболиванием. При этом раствор анестетика следует вводить только в окружающую опухоль ткани; при удалении экзофитно растущих опухолей (кожи, полового члена, влагалища, ротовой полости и др.) обезболивание осуществляется путем введения раствора под их основание. При экстирпации крупных, глубоко залегающих в тканях опухолей обезболивание следует проводить послойно, по мере отделения опухоли, избегая травмирования ее.