Акушерская помощь при патологических родах [1958 -

Если у крупных животных, мелких жвачных и свиней основным инструментом при родовспоможении является рука акушера, то у сук этим воспользоваться нельзя. Как бы ни была мала рука, в родовые пути суки ее ввести невозможно, поэтому при родовспоможении приходится пользоваться только инструментами.

При кратком описании инструментов, применяемых при родовспоможении у сук, остановимся лишь на наиболее проверенных практикой и оправдавших себя.

Акушерская петля. При извлечении плодов у сук особенно удобными являются петли, изготовленные из мягкой проволоки. Акушерская петля состоит из металлической трубки и введенной в ее просвет мягкой (лучше медной) двойной проволоки, так что на одном конце трубки образуется петля. Натягивая концы проволоки, размер петли можно уменьшить. Петлю продвигают со стороны головы плода, а затем затягивают (рис. 134).

Рис. 134. Проволочная акушерская петля

Петлю можно приготовить и из двух концов проволоки. Такую петлю вводят в родовые пути при помощи петлепроводников, позволяющих не только продвигать петлю, но и уменьшать ее размер. Петлю затягивают поворотами петлепроводников вокруг их продольных осей (рис. 135).

Рис. 135. Крученая акушерская петля: А - подготовленная петля; в - наложенная на шею плода

Щипцы. Хотя предложено несколько вариантов щипцов, но ни один из них признать универсальным нельзя из-за большой разницы в величине собак.

Если имеющиеся щипцы соответствуют размеру плода, то их вводят в родовые пути до головки плода закрытыми. Затем раскрывают и, захватывая головку, сжимают, после чего плод извлекают наружу. Если при сжимании щипцами плод продвигается в глубь матки, то необходимо рукой через брюшную стенку нащупать его и, несколько продвинув, втолкнуть в раскрытые щипцы.

У сук можно добиться хороших результатов, пользуясь прочными корнцангами, окончатыми пинцетами (рис. 136), пулевыми щипцами и щипцами Мюзо. Эти инструменты накладывают на челюсти или на конечности плода. Пользоваться перечисленными инструментами надо осторожно. После наложения щипцов на какую-либо часть извлекаемого плода всегда требуется проверять пальцем, не захвачена ли и стенка родовых путей.

Рис. 136. Окончатый пинцет

Крючки. Для оказания помощи при патологических родах применяют крючки (длиной 40-45 см и толщиной 0,5 см) (рис. 137), но пользуются ими очень редко. Неудобство и опасность при пользовании крючками связаны с трудностью контролирования (ввиду узости родовых путей) и предупреждения повреждений тканей во время работы.

Рис. 137. Акушерский крючок

Классификация аномалий взаимосоотношений плода и таза матери

1. Несоответствие размера плода и просвета таза матери (переразвитость и уродство плода или узость таза).

2. Аномалии членорасположения плода: а) при головном предлежании - головы, грудных конечностей; б) при тазовом предлежании - одноименных конечностей.

4. Аномалии положения плода: а) поперечное положение с брюшным или спинным предлежанием, б) вертикальное положение со спинным или брюшным предлежанием.

5. Одновременное вступление в полость таза двух плодов.

Переразвитость и уродства плода. Большие плоды обычно развиваются вследствие вязки сук с более крупными самцами, а также при наличии в матке малого количества зародышей (одного, двух).

Устанавливают переразвитость плода путем исследования влагалища пальцем и пальпации матки через брюшные стенки.

Роды переразвитого плода у суки бывают в высшей степени затруднительны. Это обусловлено тем, что у суки длинная промежность и чрезмерно узкая вульва. Поэтому при родах промежность является препятствием для выхода плода и последний должен совершать путь не по прямой линии, а дугообразно. В результате этого сука при родах испытывает сильные боли, переутомляется и слабеет. Акушерской помощью здесь является эпизитомия (перинеотомия), состоящая из разреза промежности (преддверия и части влагалища). Операция осуществляется следующим образом. Суку кладут на стол и удерживают в боковом положении. Область промежности освобождают от шерсти и обрабатывают йодной настойкой. Шов промежности (белая линия) инфильтрируют 0,25-0,5% раствором новокаина. Затем прямыми ножницами делают разрез от верхнего угла половой щели по направлению к прямой кишке, не повреждая сфинктера анального отверстия. Края разреза раздвигают в стороны.

При головном предлежании в родовом канале покажется головка плода, при тазовом - задние конечности. После этого, захватив тремя пальцами, головку выводим, применяя легкие потягивания и делая полукруговые движения. Одновременно с этим осторожно, но достаточно уверенно давим на брюшную стенку по направлению к тазовому выходу. Таким образом плод подтягивается и выдавливается. После удаления первого плода сука должна отдохнуть от родовых болей. Затем в родовом канале покажутся голова или тазовые конечности следующего (второго) плода. С ним, а также с третьим и дальнейшими плодами поступают вышеуказанным образом. Извлекать плоды надо постепенно с промежутками от 15 до 30 минут.

При мацерации плод руками не подтягивают, а удаляют щипцами, накладывая их как можно дальше и одновременно помогая рукой через брюшную стенку.

После удаления плодов края слизистой оболочки преддверия и влагалища сшивают кетгутом, а на кожу накладывают узловой шов из шелка. Если натяжением плод извлечь нельзя, его можно удалять частями (фетотомией). Для этого, подтянув голову и захватив корнцангами (или пулевыми щипцами), раскрывают рот. Одним из указанных инструментов разрывают заднюю стенку зева, захватывают поочередно шейные позвонки и вращательными движениями отделяют и извлекают наружу. Кожу повреждать нельзя, поэтому наложение щипцов на позвонки необходимо контролировать пальцем. После удаления шейных позвонков образуется кожная трубка, через которую щипцами захватывают за лопатки и поочередно выводят грудные конечности. Если это сделать не удается, то захватывают и извлекают позвонки и ребра, а после этого грудные конечности, а затем остаток плода выводят целиком.

При тазовом предлежании грудной пояс может быть препятствием при извлечении плода. В таких случаях брюшную стенку плода разрезают по белой линии. Через сделанный разрез щипцами извлекают все органы брюшной и грудной полости. Если и после этого плод извлечь нельзя, то объем груди уменьшают извлечением ребер. Если грудная клетка пройдет через просвет таза и препятствием будет являться большой размер головы, то при извлечении необходимо подталкивать плод со стороны брюшной полости, иначе голова может оторваться и остаться в полости матки. Бывает, что и таким путем плод извлечь нельзя, тогда вводят в разрез щипцы, продвигают до шеи, удаляют шейные позвонки, а затем раздробляют черен. Если при извлечении плода ткани шеи перервались и голова осталась в полости матки, необходимо произвести кесарево сечение.

При уродствах не надо пытаться извлекать плоды через родовые пути, а удалять их следует, производя кесарево сечение.

Аномалии членорасположения плода. Заворот головы набок. В этом случае извлечь без предварительного исправления положения головы можно лишь слаборазвитых щенков. Исправить положение головы при помощи крючка или корнцанга удается только у крупных сук. У собак мелких размеров показано кесарево сечение.

Смещение головы плода вниз. При таком положении можно попытаться вывести голову путем давления на череп пальцем руки, введенным в матку, с одновременным давлением другой рукой на брюшные стенки. При отрицательных результатах надо произвести кесарево сечение.

Запрокидывание головы плода. Эта неправильность положения головы плода у сук встречается редко. У крупных сук можно разорвать грудную и брюшную стенку плода и удалить органы, затем пулевыми щипцами, или захватить корнцангом за шею и тянуть. У сук мелких пород извлечь плод таким путем не удается, поэтому, не теряя времени, надо произвести кесарево сечение.

Сгибание суставов грудных конечностей. Неправильное положение этих конечностей (сгибание локтевых и плечевых суставов) при рождении плодов считается у собак явлением физиологическим. При нормальных родовых силах плоды изгоняются без задержки.

Сгибание суставов тазовых конечностей. Обычно наблюдается сгибание тазобедренных, или скакательных суставов. Плоды (кроме переразвитых) с таким неправильным расположением конечностей можно извлечь без исправления.

Аномалии положения плода. Положение плода считается правильным, когда продольная ось плода совпадает с продольной осью родового канала. Но иногда наблюдаются варианты неправильного положения.

Поперечное положение с брюшным предлежанием. В этом случае плод лежит поперек, а все четыре конечности направлены в родовые пути. Плоды у сук редко принимают классическое поперечное положение с брюшным прсдлежанисм. Предлежание чаще бывает грудным при расположении головы в другом роге (рис. 138).

Рис. 138. Поперечное положение плода с грудным предлежанием

У крупных сук можно переднюю часть (туловища плода) выправить и затем плод извлечь. У средних и мелких собак удалить плод можно только путем кесаревого сечения.

Поперечное положение со спинным предлежанием. В этом случае плод лежит спиной к выходу. Пальцем, введенным в родовые пути, можно нащупать остистые отростки позвоночника плода. Извлечь плод обычно удается только проведением кесарева сечения.

Одновременное вступление в родовые пути двух плодов.

При нормальном течении родов у сук плоды изгоняются последовательно (один за другим). Но иногда в родовые пути одновременно вступают (вклиниваются) два плода.

Из родовых путей при этой аномалии могут показываться четыре тазовые конечности, две тазовые и две грудные, голова и две тазовые. При пальпации матки через брюшные стенки можно обнаружить вступление в родовые пути двух плодов. -

Иногда перед входом в таз может произойти сцепление (коллизия) плодов. Это бывает при выхождении плодов почти одновременно, причем первый из них находится в тазовом предлежании, а второй - в головном (рис. 139). Роды при таком положении плодов без оказания помощи продолжаться не могут.

Рис. 139. Сплетение (коллизия) плодов

Оказание помощи при одновременном вступлении в родовые пути двух плодов заключается в наложении корнцанга или пулевых щипцов на предлежащие части одного плода и отталкивании пальцем, введенным во влагалище, другого плода. Одновременно другой рукой необходимо извне (через брюшные стенки) помогать в оттягивании плода к груди матери.

При сцеплении плодов необходимо оттянуть сзади идущий плод и одновременно отталкивать плод, частично вышедший из родовых путей. После разъединения плодов первый необходимо извлечь, а второй обычно выходит без посторонней помощи.

Кесаревым сечением называется операция, при которой плод и послед извлекают через специально сделанный разрез стенки матки.

Рис. 140. Схема последовательности удаления плодов из матки. А-В - место разреза матки

У сук эта операция имеет довольно частые показания и при правильном ее проведении исход обычно бывает хорошим. Кесарево сечение показано при скручивании матки, узости таза? переразвитых плодах и неправильных положениях плода. В зависимости от состояния животного операцию проводят под общим наркозом или местным обезболиванием; в начале родов, когда еще силы роженицы не ослабли, можно применить наркоз.

Лучшими наркотическими веществами при этой операции можно считать гексенал и тиопентал натрия (дозировку и технику введения смотри в хирургическом разделе).

Рис. 141. Удаление первого плода

Если операцию производят не в начале родов и у роженицы уже ослабли силы, то применение общего наркоза в этом случае противопоказано, а применяют только местное обезболивание, которое ограничивается инфильтрацией тканей брюшной стенки по линии разреза. Подготовка операционного поля заключается в выбривании шерсти на брюшной стенке, двукратном смазывании кожи настойкой йода и изоляцией поля стерильной салфеткой с овальным вырезом (отверстием). Животному придают спинное положение. Разрез делают по белой линии вперед от середины расстояния между двумя последними (задними) парами сосков. Длина разреза варьирует в зависимости от величины оперируемой самки от 8 до 20 см. Рассекают послойно кожу, апоневрозы брюшных мускулов и брюшину. После рассечения кожи разрез тканей, лежащих глубже, требуется производить параллельно белой линии без повреждения прямого мускула живота, который отодвигают в сторону. Предохраняя матку и кишечник от повреждений, пристеночную брюшину перед вскрытием захватывают двумя пинцетами, оттягивают кверху и рассекают между ними скальпелем или ножницами. Через разрез извлекают рог матки и укладывают его большой кривизной кверху. По этой кривизне и делают продольный разрез на длину, обеспечивающую извлечение плода. Рана рога должна располагаться возле тела матки - это дает возможность через один разрез извлечь плоды из обоих рогов. Плоды удаляют последовательно в порядке их расположения (рис. 140). Первым извлекают вблизи расположенный плод (рис. 140, 1), затем соседний (рис. 140, 2) и т. д. Отдаленные от раны плоды, особенно расположенные в другом роге, перемещают давящими движениями пальцев снаружи через стенку матки (рис. 141). Плоды удаляют вместе с оболочками (рис. 142). Помощник быстро разрывает плодовые оболочки, обтирает лицевую часть головы, лоб, рот и освобождает нос плода от слизи. Высушивает салфетками кожу и перевязывает пуповину. После освобождения матки от плодов полость ее обтирают тампонами, смоченными в растворе пенициллина. Края раны матки соединяют непрерывным сероз-номышечным швом. У маленьких собак такой шов накладывают в виде одноэтажного, а у больших собак применяют двухэтажный (рис. 143). Шовным материалом служит кетгут № 1, 2. Затем наружную поверхность матки орошают теплым 0,1% раствором риваноля и погружают в брюшную полость. В случае необходимости вводят пенициллин. Апоневрозную рану брюшной стенки зашивают скорняжным швом, используя для этого кетгут № 2, 3, 4. Кожную рану закрывают узловатым швом, применяя шелк № 3 или 4. Линию шва защищают коллодийной повязкой, сверху которой накладывают попону.

Рис. 142. Удаление второго плода

Рис. 143. Двухэтажный серозномышечный шов

Операция заключается в полном удалении матки вместе с ее содержимым. Показаниями для этой операции служат: мертвые плоды в состоянии гнилостного распада, гнойное воспаление матки и значительные разрывы ее. Эту операцию приходится обычно производить при тяжелом состоянии животного, поэтому обезболивание применяется только местное. Положение животного, место и длина разреза брюшной стенки такие же, как и при кесаревом сечении.

После вскрытия брюшной полости матку выводят наружу и расправляют на операционной салфетке. Верхушки рогов отделяют между двойными лигатурами, наложенными на краниальную часть широкой маточной связки. Во избежание ожирения яичники рекомендуется оставлять. В этих случаях лигатуры накладывают между яичниками и верхушками рогов матки. Если потребуется удалить (по настоянию владельца животного) яичники, при поражении их, то лигатуры накладывают над ними. На сосуды остальной части маточных связок накладывают по две лигатуры на каждую. Отделив рога, на тело матки накладывают две лигатуры (шелк № 5, 6), между которыми перерезают поперек. Оставшуюся культю вталкивают в просвет матки (ближе к ее шейке) и закрывают серозномышечным швом (рис. 144). Рану брюшной стенки зашивают, как и при кесаревом сечении, а сверху закрывают повязкой.

Рис. 144. Схема наложения лигатур при экстирпации матки. А - места наложения лигатур: 1 - над яичниками; 2 - на сосуды маточных связок: 3 - на тело матки; Б - погруженная культя в просвет матки