Грыжи живота (Herniae abdominalis)

Под грыжей живота понимают выхождение из брюшной полости внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины через естественное или образовавшееся отверстие.

По этиологическим признакам грыжи разделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи у собак образуются при наличии широкого пахового канала или незаросшего пупочного отверстия. Грыжи приобретенные возникают вследствие травм (ударов, падений на тупые выдающиеся предметы), повышения внутрибрюшного давления (например, при тяжелых родах),

По клиническому признаку грыжи подразделяются на вправимые (если содержимое грыжи вправляется в брюшную полость) и невправимые (если вправление внутренностей невозможно). Невправимая грыжа возникает вследствие воспалительных процессов в грыжевом мешке и характеризуется наличием сращений грыжевого мешка с его содержимым (кишками, сальником). Содержимое таких грыж может ущемляться. Ущемление подразделяют на каловое и эластическое. Каловое ущемление происходит вследствие переполнения просвета грыжевой кишечной петли ее содержимым, а эластическое является результатом сильного напряжения брюшного пресса и временного расширения грыжевого кольца. В расширенное кольцо внедряется новая кишечная петля, которая ущемляется после прекращения напряжений мышц брюшного пресса и сужения кольца до первоначальных размеров. Ущемление грыжи вызывает прекращение продвижения содержимого кишечной петли, находившейся в грыжевом мешке, застойные явления, омертвение кишки и общую интоксикацию. При ущемленной грыже появляются острые боли (собака лижет место поражения, часто меняет позу), рвота с фекальным запахом. При пальпации грыжи устанавливают увеличение ее объема, напряженность и невправляемость.

В зависимости от положения, грыжи у собак могут быть пупочными, брюшными, бедренными, паховыми и промежностными.

Пупочная грыжа (Hernia umbilicalis). Пупочная грыжа возникает вследствие выхождения через расширенное пупочное кольцо кишечных петель или сальника (а может того и другого вместе). Эта грыжа преимущественно бывает у щенков и чаще бывает врожденной. С ростом собаки нередко она уменьшается, а затем исчезает совсем.

Клинические признаки. В области пупка располагается ограниченное, мягкое, безболезненное образование (рис. 94, 1). Величина грыжи у собак может достигать размера грецкого ореха, а иногда и,куриного яйца. Пупочное кольцо легко прощупывается после вправления содержимого грыжи.

Лечение пупочных грыж может быть паллиативным или радикальным.

Первое применяется лишь при небольших вправимых грыжах, имеющих маленький диаметр пупочного кольца.

Паллиативное лечение состоит в применении липкопластырной давящей наклейки, состоящей из нескольких полосок (рис. 94, 2). После вправления грыжи в брюшную полость к краям грыжевого кольца приклеивают в подогретом виде полоски липкого пластыря. Такую наклейку снимают через 2-3 недели.

Рис. 94. Пупочная грыжа: 1 - общий вид грыжи, 2 - наложенная на грьтдау липкопластырная наклейка

Радикальным лечением является оперативное вмешательство, которое проводят при местном обезболивании. Для этого животному придают спинное положение и по окружности основания грыжи инъецируют брюшную стенку из четырех точек (рис. 95). При этом сначала раствор вводят в подкожную клетчатку, затем проникают иглой к дорзальной стенке влагалища прямой мышцы живота, и, прокалывая ее, погружают иглу в ретроперитонеальную клетчатку (рис. 96), продолжая вводить раствор новокаина. Если размер пупочного кольца позволит ввести в него палец, то кончиком последнего, подведенного под край кольца, можно контролировать глубину введения иглы, предотвращая проникновение ее в брюшную полость.

Рис. 95. Инфильтрация тканей, окружающих грыжу

Закончив обезболивание, рассекают кожу продольным разрезом посередине грыжи. Затем при помощи марлевого тампона отпрепаровывают листок брюшины от кожи до пупочного кольца и вправляют в брюшную полость. На грыжевое кольцо накладывают петлёвидный шов из кетгута.

Рис. 96. Анестезия при пупочной грыже. Инъекции: во влагалище прямой мьшшъ! живота (а-б), в ретрооеритонеальную клетчатку (пунктир)

При невправимой грыже серозный мешок вскрывают. Если при осмотре грыжевого содержимого обнаруживают между кишкой и брюшиной спайку, необходимо иссечь приросший участок серозного мешка, оставив его на кишке.

При спайке, соединяющей в общую массу все петли кишок, находившиеся в полости грыжи, необходимо пуговчатым скальпелем расширить пупочное кольцо, а затем вправить кишки в брюшную полость. Пупочное кольцо закрывают, как и при лечении вправимой грыжи.

При ущемленной грыже, как и в предыдущем случае, рассекают серозный мешок, извлекают на стерильную салфетку ущемленную кишку и определяют ее состояние. При отечности и гиперемии кишку надо вправить в брюшную полость. Если вправить при незначительных усилиях невозможно, необходимо пупочное кольцо под контролем пальца расширить пуговчатым скальпелем. После вправления кишки серозный мешок ампутируют. При сильновыраженной отечности стенки кишки, ее дряблости и местами начинающемся некрозе пораженный участок резецируют.

Все вышеуказанные операции при пупочных грыжах заканчиваются удалением излишка кожи и закрытием кожной раны узловым швом. Сверху накладывают асептическую бинтовую повязку.

Брюшная грыжа (Hernia abdominalis). Причинами образования таких грыж являются травмы брюшной стенки с образованием мышечного или апоневрозного дефекта. Содержимым грыжи, в зависимости от местоположения ее, может быть любой подвижный орган брюшной полости. Грыжи бывают расположены в области подвздоха, мечевидного хряща, пупка, подреберья.

Распознавание грыжи вначале имеет затруднения ввиду наличия симптомов ушиба (диффузного воспалительного отека и гемато-лимфоэкстравазата). После исчезновения воспалительных явлений (через 8-10 дней) видны разрывы и безболезненная, мягкая, ограниченная припухлость. При надавливании на грыжу устанавливают ее вправимость, после чего пальпацией определяют размер грыжевого отверстия. Величина грыйи может колебаться от грецкого ореха до кулака взрослого человека.

Прогноз при небольшой грыже в.верхней части подвздошной области благоприятный, так как такая грыжа болезненного влияния на организм не оказывает и является лишь пороком красоты. При расположении грыжи в нижней части живота и особенно при наличии большого грыжевого отверстия прогноз сомнительный.

Лечение. При небольшой грыже в области подвздоха лечения не требуется. При грыже значительных размеров, расположенной в нижней части живота, необходимо оперативное вмешательство, которое проводят под местным обезболиванием. Операция заключается в рассечении кожи, отделении и вправлении серозного мешка в брюшную полость, наложении на края грыжевого кольца петлевидного шва или узлового. В период заживления необходимо применять бандаж.

Бедренная грыжа (Hernia femoralis). Эта грыжа возникает вследствие впячивания кишечной петли или сальника вместе с пристеночным листком брюшины под внутреннюю фасцию бедра - в бедренный канал.

Клиническими признаками болезни будут: наличие мягкой безболезненной припухлости на внутренней поверхности бедра (в области бедренного канала). Животное отставляет ногу той стороны, на которой находится грыжа, иногда отмечается растопыренная походка.

Лечение сводится к оперативному вмешательству. Оно состоит в продольном рассечении кожи и подлежащих частей, препаровке грыжевого мешка и перевязке его после вправления содержимого грыжи в брюшную полость, наложении шва на внутреннюю фасцию бедра и кожу.

Промежностная грыжа (Hernia perinealis). Эта грыжа встречается у собак значительно часто. Она образуется у кобелей вследствие растяжения ректо-везикального мешка брюшины, а у сук - ректо-вагинального. Содержимыми грыжи могут быть: кишечник, матка или мочевой пузырь.

Такие грыжи образуются вследствие повышенного внутри-брюшного давления, что происходит при запорах, рвоте, потугах.

Заболевание у кобелей проявляется одинарной (центральной) или двусторонней эластической припухлостью, расположенной под анальным отверстием (рис. 97), а у сук - под половой щелью. Если животное приподнять-за грудные конечности, объем грыжи увеличивается, а если за тазовые - уменьшается или исчезает совсем. Ущемление почти не наблюдается.

Рис. 97. Двусторонняя промежностная грыжа

Лечение. При маленьких грыжах лечение не требуется.

При грыжах значительных размеров необходимо оперативное вмешательство, которое заключается в отпрепаровывании, перекручивании, перевязке и подшивании к заднему краю крестцово-седалищной связки освободившегося от содержимого пе-ритонеального грыжевого мешка. При наличии двусторонней грыжи лигируют и подшивают к связке оба грыжевых мешка. Кожную рану закрывают узловым швом, а для предохранения Рис. 97. Двусторонняя промежност- от загрязнения каловыми мас-ная грыжа. сами смазывают какой-либо дезинфицирующей мазью.

Из других наблюдаемых у собак грыж следует отметить паховую. Этот вид грыжи встречается главным образом у самок и описан в разделе "Акушерство и гинекологические заболевания".